Аннотация:

Введение: декстрокардия - врожденная патология, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки. Вопрос вероятности развития ишемической болезни сердца у пациентов с десктрокардией остается открытым, несмотря на то что некоторые авторы оценивают данную вероятность, как аналогичную распространению среди населения в целом. Рекомендации по эндоваскулярному лечению пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в качестве первого шага к успешной реканализации рассматривают применение двухкатетерной ангиографии как обязательное условие для успешной реканализации.

Цель: оценить возможности использования различных лучевых доступов и их комбинации в лечении пациентки с хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА) и многососудистым поражением коронарных артерий, декстрокардией, выраженной коморбидностью и единственным сосудистым доступом.

Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки А. 63 лет, ранее перенесшей острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОНМК) с развитием левосторонней гемиплегии. Пациентка была обследована перед оперативным вмешательством по поводу нестабильности протеза правого тазобедренного сустава. При коронарографии через традиционный лучевой доступ выявлено многососудистое поражение коронарных артерий: ХОКА правой коронарной артерии, стенозы передней нисходящей артерии (ПНА) в проксимальной и дистальной трети, эксцентричный стеноз огибающей артерии (ОА). При дообследовании выявлены: выраженный спастический паралич левой верхней конечности, окклюзия левой общей бедренной артерии, очаг хронического остеомиелита правой голени со свищем и гноетечением.

Консилиумом врачей было принято решение о выполнении этапной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. С этой целью, для обеспечения доступов при двухкатетерной реканализации ХОКА и последующих вмешательств были использованы Дистальный радиальный и Радиальный доступы с Одной руки при вмешательствах На хронических окклюзиях коронарных артерий (ДРОН-доступ) и различные лучевые доступы.

Результаты: первым этапом, используя ДРОН-доступ - выполнена двухкатетерная ангиография и реканализация ХОКА правой коронарной артерии (ПКА) со стентированием. Вторым этапом, через традиционный лучевой доступ - выполнена ангиопластика и стентирование ПНА на двух уровнях. Через 3 месяца выполнена контрольная коронарография через дистальный лучевой доступ: имплантированные стенты без признаков рестеноза, прогрессирования атеросклеротического процесса нет. Пациентка выписана для подготовки к коррекции нестабильности протеза тазобедренного сустава.

Выводы: пациенты с выраженной и вариабельной сопутствующей патологией - требуют не только мультидисциплинарного, но и в ряде клинических ситуаций - персонализированного подхода.

Использование ДРОН-доступа может позволить выполнить эндоваскулярное вмешательство с использованием двухкатетерной ангиографии даже у пациентов с единственным сосудистым доступом, что соответствует современным критериям оказания помощи с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Аннотация:

Цель: изучить эффективность и функциональные возможности применения стента Yukon Chrome PC в реальной клинической практике.

Материалы и методы: в 2021 году на базе 25 отечественных клиник стартовало проспективное, наблюдательное исследование безопасности, эффективности стента Yukon Chrome PC, а также его функциональных возможностей при имплантации в реальной клинической практике. В исследование включены 364 пациента, которым, в соответствии с показаниями, было имплантировано 495 стентов Yukon Chrome PC. Средний возраст пациентов составил 62,8 лет (от 33 до 89 лет). Большую часть группы составили мужчины - 263 (72,3%). У подавляющего большинства (82,4%) пациентов диагностирован острый коронарный синдром (ОКС): без подъема сегмента ST - 180 (49,45%) пациентов; с подъемом сегмента ST - 120 (32,9%) пациентов. Диагноз «нестабильная стенокардия» верифицирован у 22 (6%) больных. Пациентов со стабильной стенокардией напряжения 2-3 ФК было 42 (11,5%).

Умеренная извитость сосудов встречалась в 27,7% наблюдений, в то время как выраженная извитость сосудов - в 3,57% наблюдений. Умеренный кальциноз отмечен у 115 (31,5%) пациентов, тяжелый/массивный - в 23 (6,3%) наблюдений. Комплексное поражение, сочетающее тяжелый/умеренный кальциноз и выраженную/умеренную извитость целевой артерии, встречалось у 79 (21,7%) пациентов.

Результаты: технический успех процедуры был достигнут в 97,5% наблюдений. У одного пациента с выраженным футлярным кальцинозом и стент Yukon Chrome PC в зону поражения провести не удалось. Попытки имплантировать другой стент также оказались безуспешными.

В зависимости от количества имплантированных стентов пациенты распределились следующим образом: 3 стента установлено 31 (8,5%) пациенту; 2 стента - 102 (28%) пациентам, один стент - 231 (63,5%) пациенту.

Бифуркационное стентирование с использованием двухстентовой методики выполнено 69 (19%) пациентам. Стентирование ствола левой коронарной артерии проведено в 11 (3%) наблюдениях. Предилатация стенозированного участка коронарной артерии выполнялась у 245 (67%) пациентов; постдилатация - у 179 (49%) пациентов.

Заключение: проведенный анализ госпитальных результатов имплантации стентов Yukon Chrome PC свидетельствует о хорошей гибкости и доставляемости стентов даже у пациентов с умеренным и грубым футлярным кальцинозом. Суммарная оценка функциональных характеристик стента среди рентгенэндоваскулярных хирургов, выполнявших стентирование - является достаточно высокой.

Аннотация:

В статье представлен ретроспективный анализ опыта применения модифицированного способа удаления окклюзирующего тромба из крупного сосуда головного мозга в острейшей фазе ишемического инсульта при безуспешности стандартной тромбэктомии.

Цель: изучить эффективность и преимущества техники тромбэктомии из внутричерепных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом, сочетающей стент-ретривер с реперфузионным катетером по сравнению со стандартной тромбоэкстракцией стент-ретривером.

Материал и методы: проанализированы истории болезни 54 пациентов, перенесших эндоваскулярную реканализацию интракраниальной окклюзии крупных артерий при остром ишемическом инсульте. Пациенты разделены на две сопоставимые группы в зависимости от метода удаления окклюзирующего субстрата. Первым этапом в обеих группах выполняли стандартную тромбэктомию стент-ретривером с применением баллонного катетера. У 27 пациентов (1-я группа) с безуспешной первой попыткой стандартной тромбэктомии, выполнено комбинированное удаление окклюзирующего субстрата стент-ретривером с аспирацией в реперфузионный катетер. Когда вывести ретривер без риска фрагментации и дистальной эмболии было невозможно, выполняли одномоментное удаление блокированного стент-ретривера с окклюзирующим субстратом и реперфузионного катетера через баллонный катетер с аспирацией из него. Еще у 27 пациентов (2-я группа) после безуспешной первой попытки стандартной тромбэктомии стент-ретривером операцию повторяли прежним способом.

Результаты: относительный риск эмболических осложнений составил 2,249 95% доверительный интервал (1,126–4,492); частота реперфузии mTICI 3 100% против 74,07% была выше в первой группе. Остальные результаты не различались.

Заключение: использование комбинации стент-ретривера с дистальной аспирацией и одномоментным переходом на вакуум-блокированную экстракцию после неудачной стандартной тромбэктомии увеличивает эффективность полной реперфузии на 25%. Её применение в 1,8 раза безопаснее стандартной тромбэктомии в отношении эмболических осложнений.

Аннотация:

Цель исследования: оценить эффективность панкреатического стентирования в лечении больных с хроническим панкреатитом и его осложнениями.

Материалы и методы: В исследуемую группу вошли 106 больных, которым было выполнено 167 вмешательств. Мужчин было 62, а женщин - 44. Средний возраст составлял 52,4 ± 12,4 года. Группу исследования составили 51 (48%) пациент со стриктурами главного панкреатического протока (ГПП), 38 (36%) с наружными и внутренними панкреатическими свищами (ПС) и 17 (16%) с доброкачественными новообразованиями (ДНО) большого дуоденального сосочка. У всех больных со стриктурами ГПП и панкреатическими свищами после предварительно выполненной ЭПСТ и вирсунготомии производилась попытка выполнения панкреатикодуоденального протезирования. При этом панкреатическое стентирование предворялось выполнением баллонной дилатации в 9 случаях, а у 10 пациентов предварительно удалили конкременты из Вирсунгова протока. В группе пациентов с образованиями БДС, приводящими к стенозу устья ГПП, было произведено эндоскопическое лечение в объеме электроэксцизии новообразования с последующим профилактическим панкреатическим стентированием.

Результаты: Панкреатическое стентирование было успешно выполнено в 73 случаях (68,9%): у 32 пациентов со стриктурами ГПП (62,7%); при ПС у 24 пациентов (63,2%), при ДНО БДС у 17 пациентов (100%). При этом эндоскопическая коррекция явилась окончательным методом лечения у 27,5% больных со стриктурами ГПП, в 91,7% случаев при панкреатических свищах и во всех наблюдениях у пациентов с ДНО БДС. В 20 наблюдениях временное панкреатическое стентирование явилось этапом подготовки к хирургическому вмешательству.

Осложнения после эндоскопических вмешательств встретилось в 10 (6,4%) случаях, излеченных консервативным путем: острый панкреатит -2, кровотечения - 1, ретродуоденальная перфорация - 1, миграция стента - 6. Летальных исходов не было.

Выводы: Панкреатическое стентирование было технически осуществимо в 68,9% наблюдений лечения ХП и его осложнений. В 53 (72,6%) наблюдениях оно стало окончательным этапом лечения. При этом панкреатическое стентирование имело относительно невысокий уровень осложнений (6,4%).

Аннотация:

Цель исследования: оценить клиническое значение и эффективность эндоваскулярного гемостаза при профузных кровотечениях из половых путей у больных с онкологическими заболеваниями органов гениталий.

Материал и методы: Эндоваскулярные методы остановки кровотечения были применены у 14 пациенток в возрасте от 34 до 85 (в среднем 57,28 + 3,4) лет. Причиной профузной геморрагии явились: рак шейки матки III-IV ст. — у 8 пациенток; рак эндометрия III-IV ст. - у 5; метастаз в свод влагалища рака яичника - у 1 больной. При поступлении состоянии пациенток расценено как средней тяжести в 42,9% наблюдениях, и как тяжелое у 57,1%, что было обусловлено в первую очередь массивностью кровопотери. Традиционные хирургические вмешательства у подавляющего большинства пациенток не могли быть произведены в связи с комбинацией нескольких причин: распространенностью онкологического процесса, высоким анестезиологическим риском, что и предопределило показания для эндоваскулярного гемостаза в кратчайшие сроки (через 1,5-2 часа от поступления). Выбор методики и тактики эндоваскулярного гемостаза зависел от степени патологических изменений сосудистого русла и особенностей кровоснабжения основного источника кровотечения.

Результаты: В результате выполнения эндоваскулярного гемостаза в 100% наблюдений была достигнута немедленная остановка кровотечений непосредственно в рентгеноперационной. Все вмешательства выполнены под местной анестезией, их продолжительность составила от 8 до 16 (в среднем 12+1,4) минут. Последующая консервативная терапия, включавшая коррекцию постгеморрагической анемии, позволила достигнуть стойкой стабилизации состояния пациенток в кратчайшие сроки (5-7 дней). В последующем всем больным были проведены дополнительные методы лечения (рентгенорадиотерапии, гормонотерапии, химиотерапии) в специализированных онкологических учреждениях. Осложнений и летальных исходов при выполнении эндоваскулярного гемостаза мы не отметили. Медиана продолжительности жизни после проведенного комплексного лечения составила 12,1 + 0,26мес.

Выводы: Эндоваскулярные методики гемостаза должны обязательно внедряться в спектр лечебных мероприятий у больных с профузными кровотечениями из половых путей, обусловленные иноперабельными онкологическими заболеваниями.

Аннотация:

Введение: артерио-венозная мальформация почки - патологическое сообщение между почечными артериями и венами, как приобретенного, так и врожденного характера. Врожденные АВМ почки, в среднем, до 30-40 лет остаются бессимптомными, встречаясь преимущественно у женщин, могут манифестировать гематурией и болью в боку. Историческим методом лечения АВМ почки была нефрэктомия, однако с развитием ангиографического инструментария, в практику чаще стали внедряться эндоваскулярные методы лечения.

Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение пациентки 30 лет, с продолжающимся рецидивирующим кровотечением из мочеполовых путей. Выполнено предоперационное обследование: лабораторные анализы, цистоскопия, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография. Пациентке выполнена ангиография с последующей эмболизацией АВМ почки препаратом Squid.

Результаты: интраоперационно отмечено, что эмболизация АВМ носит парциальный характер. В течение первых суток периода наблюдения отмечено наличие постэмболизационного синдрома в виде гипертермии, болевого абдоминального и дизурического синдромов, явления системной реакции по данным лабораторных анализов. При повторной госпитализации через 1,5 месяца для второго этапа эмболизации, на ангиографии выявлена тотально эмболизированная АВМ.

Выводы: эмболизация почечных артерий у пациентов с артерио-венозными мальформациями почек является малоинвазивным, эффективным методом лечения.

1. Процесс селективной эмболизации является контролируемым и может применяться как самостоятельный метод лечения.

2. За счет селективной катетеризации артерий и введения препарата непосредственно в пораженный участок происходит сегментарный инфаркт, в результате чего наблюдается минимальное разрушение здоровой части паренхимы почки, функция почки не страдает.

Список литературы

1.     Kenny DPN, Egizi T, Camp R. Cirsoid renal arteriovenous malformation. Applied Radiology. 2016; 45: 35-37.

2.     Mukendi AM, Rauf A, Doherty S, et al. Renal arteriovenous malformation: An unusual pathology. SA Journal of Radiolog. 2019: 23(1).

3.     Rosen RJ, Ryles TS: Arterial venous malformations. In Vascular disease. Surgical and Interventional Therapy Volume 2. Edited by: Strandness DE, Van Breda A. New York, Churchill Livingstone; 1994:1121-37.

4.     Neeraj V, Cinosh M, Kim JM, et al. Massive hematuria due to congenital renal arteriovenous malformation successfully treated by renal artery embolization. J Assoc Phys India. 2018; 66: 78-80.

5.     Sorokin NI. Superselective renal artery occlusion. Diss. doct. med. sciences. M., 2015; 346 [In Russ].

Аннотация:

Введение: каждый год в мире регистрируется более 10 миллионов ишемических инсультов - заболевания, механизм развития которого связан с нарушением притока крови к тканям головного мозга, преимущественно за счет эмболии в интракраниальные артерии. Одним из методов лечения ишемического инсульта в рамках «терапевтического окна», при отсутствии противопоказаний - является системная тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний, среди которых - продолжающиеся или случившиеся в период до 6 месяцев кровотечения различной локализации.

Цель: оценить возможность выполнения и эффективность «off-label» симультанной селективной тромболитической терапии и эмболизации маточных артерий у пациентки с острым ишемическим инсультом с дистальным множественным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения.

Клиническое наблюдение: пациентка С., 42 лет, находилась на лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы с целью предоперационной подготовки перед экстирпацией матки, на фоне менометроррагии. В один из дней нахождения в стационаре, у пациентки остро возникла дизартрия, правосторонний гемипарез. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии выявлены множественные окклюзии в дистальных сегментах (М3-М4) левой средней мозговой артерии. Пациентке выполнена симультанная селективная тромболитическая терапия левой средней мозговой артерии и эмболизация маточных артерий.

Результаты: в ближайшие часы послеоперационного периода у пациентки - регресс неврологического дефицита: явления дизартрии купированы, практические полное восстановление двигательной активности в правых конечностях, остаточные легкая асимметрия лица; кровяные выделение из половых путей прекратились. Пациентка выписана на 16-е сутки с незначительным неврологическим дефицитом. Период динамического наблюдения составляет 18 месяцев. Неврологический статус с незначительным дефицитом: легкая асимметрия лицевых мышц; сила мышц правых конечностей снижена до 4-4,5 баллов. При УЗИ: значительное уменьшение матки и миоматозных узлов в размере. Менструальный цикл восстановлен.

Выводы: широкий спектр ангиографических инструментов и навыков рентгенхирургов сделали возможным выполнение «off-label» симультанного вмешательства у пациентки с ишемическим инсультом и множественным дистальным поражением ветвей средней мозговой артерии на фоне продолжающегося маточного кровотечения и гигантской миомы матки.

Использование методов эндоваскулярного гемостаза позволяет остановить кровотечение нивелировав противопоказания к тромболитической терапии. Применение тромболитической терапии в рамках «терапевтического окна» позволяет добиться регресса неврологического дефицита у пациентов с множественным дистальным поражением мозговых артерий.

Список литературы 

1.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

2.     Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Москва; 2017: 92.

Clinical guidelines for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. Moscow; 2017: 92 [In Russ].

3.     Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Москва; 2015: 34.

Clinical guidelines for thrombolytic therapy in ischemic stroke. Moscow; 2015: 34 [In Russ].

4.     Chiasakul T, Bauer KA. Thrombolytic therapy in acute venous thromboembolism. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020; 1: 612-618.

5.     Yuan K, Zhang JL, Yan JY, et al. Uterine Artery Embolization with Small-Sized Particles for the Treatment of Symptomatic Adenomyosis: A 42-Month Clinical Follow-Up. Int J Gen Med. 2021; 14: 3575-3581.

6.     Клинические рекомендации: миома матки. Москва; 2020: 48.

Clinical guidelines: uterine fibroids. Moscow; 2020: 48 [In Russ].

Аннотация:

Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов.

Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы.

Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16.

Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что:

1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами.

2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.

Аннотация:

Актуальность: посттравматические ложные артериальные аневризмы могут возникать при повреждении одного или двух слоев стенки сосуда. По причине истончения стенки существует высокий риск спонтанного разрыва артерии. Рекомендуется скорейшее восстановление целостности стенки и/или выключение из кровотока ложной аневризмы, потому как разрыв артерии ассоциируется с тяжелой кровопотерей и смертностью. Всё чаще эндоваскулярные вмешательства являются альтернативой открытой хирургии в лечении псевдоаневризм, применяя спирали, клеевые композиции, стент-графты и окклюдеры. Представлены два клинических наблюдения успешного «выключения» из кровотока посттравматических ложных аневризм с помощью сосудистого окклюдера.

Цель: оценить возможности и эффективность эндоваскулярной эмболизации окклюдером у пациентов с посттравматическими ложными аневризмами.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ эндоваскулярного лечения с использованием сосудистого окклюдера у двух пациентов с посттравматическими ложными аневризмами - пациентки с псевдоаневризмой правой верхней ягодичной артерии и пациента с псевдоаневризмой нижнеполюсной артерии правой почки.

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 62 года. Диагноз: Состояние после тотального эндопротезирования правого (ТЭП) тазобедренного сустава. Ложная аневризма правой верхней ягодичной артерии. Глубокая парапротезная инфекция. Свищевая форма. Постгеморрагическая анемия. Из анамнеза: пострадала в ДТП, выполнено ТЭП правого тазобедренного сустава. Около 4-х недель назад появились признаки воспаления в области послеоперационного рубца. Сформировался свищ. Медикаментозная терапия без эффекта. Госпитализирована в отделение гнойной хирургии. По свищевому ходу выделилось до 150 мл. жидкой крови со сгустками. Произведена тампонада и назначена трансфузия свежезамороженной плазмы с гемостатической целью. УЗИ: в проекции раны лоцируется свищевой ход уходящий на глубину 4-5 см. толщиной 3-4 мм. и оканчивающийся гипоэхогенным жидкостным образованием 35х15 мм, прилегающим к головке бедренной кости. Выполнена ангиография артерий таза: определяется ложная аневризма a. glutea superior размерами 28х33 мм.

Выполнена эмболизация проксимальной трети a. glutea superior микроспиралями. При выполнении контрольной ангиографии произошла миграция установленных спиралей в просвет ложной аневризмы. Выполнена эмболизация устья a. glutea superior окклюдером Amplatzer PDA1 (6х4 мм). На контрольной ангиографии определяется окклюзия a. glutea superior от устья, слабое заполнение дистального отдела a. glutea superior через коллатерали. По данным УЗИ мягких тканей в проекции раны жидкостные включения, полость неправильной формы толщиной до 6-7 мм. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. Боли купировались. После проведения консервативной терапии пациентка была выписана из стационара.

Клиническое наблюдение 2. Пациент М., 24 года. Диагноз: Аневризма нижнедолевой ветви почечной артерии с формированием пульсирующей гематомы. Из анамнеза: заболел остро, когда появились боли в поясничной области справа, температура до 38°C с ознобом. УЗИ: почечная лоханка подавлена образованием почечного синуса размером 7,7х6,6х6,9 см с четким контуром, при ЦДК в образовании регистрируется турбулентный кровоток. МСКТ с болюсным контрастированием: в синусе правой почки определяется мешкообразное объемное образование с тубулярными извитыми высокоплотными структурами по верхнему и нижнему контурам. Центральная часть образования активно гомогенно отсрочено накапливает контрастное вещество. Суммарные размеры 9х6х7,5 см. Образование деформирует структуры почки, компримирует ЧЛС почки, наблюдается нарушение перфузии паренхимы нижней половины почки. Выполнена ангиография правой почки: определяется гигантская полость, занимающая до 2/3 объема правой почки (размером приблизительно 67,5х74,5 мм), имеющая сообщение с a. segmenti anterioris superioris. При контрастировании почечной артерии определяется волнообразный заброс контрастного вещества в полость с турбулентным завихрением контрастного вещества. Контрастирование паренхимы нижнего полюсу почки обеднено. Ситуация трактована как разрыв аневризмы a. segmenti anterioris superioris с формированием гематомы.

Выполнена имплантация окклюдера Amplatzer PDA1 (6х4 мм) с выходом в нижнеполюсную артерию. Выполнена контрольная ангиография - экстравазации контрастного вещества нет, заполнение полости гематомы не происходит. Контрольное УЗИ: в синусе правой почки определяется ранее выявленное образование размерами 6х7х7,4 см, гомогенное по структуре с четким ровным контуром. При ЦДК кровоток в образовании не регистрируется. Прогрессирования размеров объемного образования на госпитальном этапе не выявлено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

Результаты: выполненные оперативные вмешательства позволили добиться интраоперационно стойкого гемостаза, снизив риск развития дальнейшей экспансии псевдоаневризмы и прогрессирования кровопотери. За период наблюдения 50 месяцев для каждого из пациентов, рецидива кровотечения не выявлено.

Выводы: использование сосудистого окклюдера можно считать эффективным при эмболизации посттравматических ложных аневризм. Использование окклюдеров позволяет выполнить эмболизацию с максимальной точностью, даже в сложных анатомических условиях, а в случае необходимости, репозиционировать для достижения оптимального уровня окклюзии. Окклюдеры обладают компактными размерами, малой длиной, что дает возможность исключить нецелевую окклюзию артерий, тем самым максимально уменьшить зону ишемии.

Аннотация:

Актуальность: артерио-венозная мальформация (АВМ) - патологическое сообщение между артерия и венами, преимущественно врожденного характера. Существуют частые локализации АВМ, такие как головной мозг и периферические артерии, а также - крайне редкие локализации, такие как почка, селезенка. Наиболее тяжелым осложнением АВМ является ее разрыв, сопровождающийся, чаще всего, массивным жизнеугрожающим кровотечением, риск развития которого повышается с каждым годом жизни.

Цель: оценить возможность и эффективность эмболизации в лечении пациентки с АВМ почке и гематомой ложа после спленэктомии.

Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение молодой пациентки 41 лет, которой в мае этого года была выполнена спленэктомия по поводу АВМ селезенки, осложненной инфарктом и абсцедированием. Послеоперационный период был осложнен формированием абсцесса ложа селезенки, самопроизвольно вскрывшегося по дренажному каналу и гематомой ложа. Учитывая явления анемии и признаки внутрибрюшного кровотечения, пациентке выполнена ангиография, при которой выявлена экстравазация контрастного вещества из культи селезеночной артерии со сбросом в полость гематомы, фрагмент АВМ имеющий афферент из ствола селезеночной артерии. Выполнена эмболизация культи селезеночной артерии спиралями, эмболизация афферента АВМ препаратом Squid 12. На контрольной ангиографии патологический сброс контрастного вещества не определяется.

Результаты: после проведенной консервативной терапии, пациентка выписала в удовлетворительном состоянии. Период амбулаторного наблюдения составляет 60 дней, рецидива кровотечения не отмечено.

Выводы: клиническое наблюдение демонстрирует эффективность эмболизации у пациентки с такой редкой патологией, как артерио-венозная мальформация селезенки, даже в условиях гематомы ложа после спленэктомии.

Аннотация:  

Актуальность: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее сложных операций в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что это оперативное вмешательство существует и совершенствуется более чем 120 лет, оно сопровождается высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных, жизнеугрожающих и сложным в коррекции является послеоперацинное кровотечение. «Кровотечение стражник» - термин введенный применимый к ситуации, когда массивному фатальному кровотечению после ПДР предшествует нефатальное кровотечение по дренажам или в желудочно-кишечный тракт.

Цель: оценить отдаленные результаты эмболизации у пациента с «кровотечением-стражником» после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента М, 66 лет, которому в октябре 2018 года была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция из двуподреберного доступа по поводу умеренно дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 23е сутки от оперативного вмешательства у пациента произошло массивное нефатальное желудочно-кишечное кровотечение («кровотечение-стражник», в связи с чем он был госпитализирован по месту жительства, а затем переведен в региональный сосудистый центр г.Белгород. При обследовании (мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением) выявлена ложная аневризма правой печеночной артерии. В процессе транспортировки в РСЦ произошел рецидив кровотечения, на фоне нестабильной гемодинамики доставлен в рентген-операционную, выполнена попытка имплантации стент-графта в правую печеночную артерию, затем попытка эмболизации по методике «front-to-backdoor», не увенчавшиеся успехом из-за анатомически извитых сосудов бассейна чревного стола, перепадах в уровне артериального давления. Выполнена эмболизация ложной аневризмы спиралями. Через 5 суток после эмболизации - рецидив кровотечения, на ангиографии – признаки экспансии аневризмы. Дополнительно выполнена эмболизация спиралями ложной аневризмы, правой и общей печеночной артерии, при которых часть спиралей располагается вне просвета артерии (заподозрен артерио-дигестивный свищ). Через 5 суток от второго оперативного вмешательства - рецидив кровотечения. При ангиографии выявлено: одна из спиралей мигрировала по желудочно-кишечному тракту, источником кровотечения является ложная аневризма, заполняемая коллатералями из бассейна левой печеночной артерии. С техническими трудностями выполнена эмболизация по методике «front-to-backdoor», путем эмболизации правой печеночной артерии дистальнее ложной аневризмы и проксимальнее аневризмы композицией из спиралей и препарата Onyx. Пациент был выписан под наблюдение и для дальнейшего лечения (полихимиотерапия) у онколога.

Результаты: пациент находится на динамическом наблюдении (34 месяца). За период наблюдения и обследования - рецидивов кровотечения не было.

Выводы: эмболизация при «кровотечении-стражнике» у пациентов после перенесенной панкреатодуоденальной резекции позволяет добиться гемостаза даже в случае сложной анатомии, а также может позволить увеличить медиану выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы.

Аннотация:

Введение: желудочно-кишечные кровотечения возникают у 5-10% пациентов с хроническим панкреатитом, и в большинстве наблюдений (60-80%) носят жизнеугрожающий характер. Наиболее частой причиной таких кровотечений является отсутствие герметичности панкреатического протока и аррозивное аутоагрессивное воздействие панкреатического фермента на окружающие ткани. Существующие методики эндоваскулярного гемостаза не имеют алгоритма использования различных эмболизационных материалов, а применение стент-графтов с биологическим покрытием, по данным мировой литературы, считается малоэффектиным в лечении пациентов с панкреатогенными кровотечениями, ввиду возможного разрушения покрытия панкреатическими ферментами.

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации стент-графтов в лечении желудочно-кишечных кровотечений панкреатогенного характера.

Материалы и методы: представлены два клинических наблюдения пациентов с профузными тяжелыми жизнеугрожающими кровотечениями панкреатогенного характера. У первого пациента причиной кровотечения явилась аррозия тканей ввиду несостоятельности панкреатикоентероанастомоза (10-е сутки после резекции), у второго пациента - аррозия стенки постнекротической кисты поджелудочной железы. Источник кровотечения верифицирован по данным МСКТ-А: у пациента с пост-резекционным кровотечением источником явилась панкреатодуоденальная артерия, у пациента с кистой поджелудочной железы - гастродуоденальная артерия. Обоим пациентам выполнена имплантация стент-графта с ПТФЕ-покрытием.

Результаты: интраоперационная остановка кровотечения отмечена в обоих наблюдениях. Период наблюдения составил 30 суток для обоих пациентов, рецидивов желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде, а также методико-ассоциированных осложнений не отмечено.

Выводы: имплантация стент-графтов с синтетическим покрытием у пациентов с профузными тяжелыми желудочно-кишечным кровотечениями панкреатогенного характера можно считать эффективными и безопасными.

Аннотация:

Цель: определить наиболее эффективный и безопасный метод лечения пациентов с постпункционными гематомами вследствие разрыва нижней надчревной артерии на примере клинических наблюдений.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ методов лечения трех пациенток с постпункционными гематомами после инъекции гепарина и разрывом нижней надчревной артерии. Первой пациентке проведена консервативная терапия на фоне отмены гепаринотерапии. Второй пациентке выполнено открытое оперативное вмешательство на фоне неэффективной консервативной терапии при продолженной гепаринотерапии. Третьей пациентке выполнена эмболизация ветвей нижней надчревной артерии (эмболами размером 355-500 нм) на фоне продолженной гепаринотерапии.

Результаты: проведение консервативной терапии на фоне отмены гепаринотерапии (у первой пациентки) привело к остановке распространения гематомы, стабилизации гемодинамики и выздоровлению.

Проведение консервативной терапии на фоне продолжающейся гепаринотерапии (у второй пациентки) привело к увеличению объемы и площади гематомы, отрыву устья нижней надчревной артерии по ходу гематомы и формирование забрюшинной гематомы, нестабильной гемодинамики и выраженной кровопотери (геморрагической шок), на фоне которых было выполнено открытое вмешательство в объеме эвакуации гематомы, ревизии, перевязки артерии на протяжении и от устья, ревизия и дренирование забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде отмечены осложнение со стороны раны в виде нагноения и формирования свища, а также выраженной системной воспалительной реакции. Пациентка выписана после курса антибиотикотерапии, трансфузии компонентов крови, многочисленных санационных мероприятий и активной послеоперационной терапии.

Использование эндоваскулярных методов гемостаза (эмболизации) у третьей пациентки, даже на фоне гепаринотерапии, привело к интраоперационной остановке кровотечения, стабилизации состояния пациентки, кратчайшему периоду восстановления и дало возможность выполнить отсроченное оперативное вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу вколоченного перелома шейки бедра). Прогрессирования гематомы на госпитальном этапе не выявлено.

Выводы: консервативная тактика лечения у пациентов с постпункционными гематомами и разрывом нижней надчревной артерии может быть рекомендована к использованию только у пациентов на фоне отмены гепаринотерапии. Использование консервативной терапии на фоне продолженной гепаринотерапии может приводить к продолжающемуся кровотечению и экспансии гематомы и дальнейшему снижению уровня гемоглобина. Применение эмболизационной техники у пациентов данной группы можно считать эффективным и безопасным даже на фоне продолженной гепаринотерапии.

Аннотация:

Цель: повысить эффективность помощи пациентам с почечными кровотечениями различной этиологии.

Материалы и методы: эндоваскулярные методики гемостаза выполнены у 10 пациентов с почечными кровотечениями различной этиологии. Средний возраст пациентов составил 48,5 ± 4,7 года (минимальный возраст - 24 года, максимальный - 69 лет). Первым этапом МСКТ-ангиография выполнена у 3 пациентов, у 7 пациентов, учитывая массивный характер кровотечения - цифровая ангиография. Источником кровотечения у 7 пациентов явилось повреждение сегментарной артерии после чрескожной нефролитолапаксии (у 2х пациентов - окклюзия артерии в зоне баллона от нефростомы, у 3х - боковое повреждение артерии, у 1 - концевое повреждение артерии), у 2 пациентов - разрыв аневризмы сегментарной артерии с формированием контрастируемой гематомы (1 пациент с устьевой локализацией аневризмы, 1 - с терминальной), в 1 наблюдении - артерио-венозное соустье (после резекции почки). Одномоментная эмболизация выполнена у 6 пациентов. У 2 пациентов с разрывом аневризм сегментарных артерий, 1 пациента с артерио-венозным соустьем и 1 пациента с окклюзирующим характром повреждения артерии - эмболизация выполнена вторым этапом (у пациента с окклюзией – при повторном профузном кровотечении).

У 7 пациентов выполнена эмболизация с использованием композитного материала Onyx, у 1 пациента - эмболов, у 1 - отделяемых спиралей, у 1 - окклюдера.

Результаты: стабильный гемостаз достигнут у всех пациентов интароперационно. Осложнения выявлены у 2х пациентов: 1 пациент с неокклюзирующим тромбозом ветвей почечной артерии по ходу микрокатетера, 1 пациент с фатальной ТЭЛА. При отдаленном исследовании неокклюзирующий тромбоз ветвей почечной артерии не проявился нарушением функции почки по данным биохимического исследования крови и ультразвукового исследования сосудистой структуры почки.

Выводы:

1. Возможное использование конкретного эмболизационного агента зависит от ангиографической картины: при боковом или окклюзирующем характере повреждения или терминальном расположении аневризмы - предпочтительно использование препарата Onyx, при концевом повреждении - крупных эмболочастиц, при разрыве приустьевой аневризмы сегментарной артерии - возможно использование окклюдера, при артерио-венозном соустье – отделяемых спиралей.

2. При окклюзирующих повреждениях артерии - предпочтительно выполнение одномоментной эмболизации, ввиду неэффективности гемостаза.

3. С целью профилактики тромботических осложнений внутривенное введение гепарина в процессе операции предпочтительно в момент эмболизации (стабильного гемостаза), с последующей полноценной профилактикой ТЭЛА.

Аннотация

Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником».

Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx.

Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения.

Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door».

Список литературы

1.      Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154.

2.      Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с.

3.      Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478.

3       Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с.

5.      Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89.

6.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36.

7.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36.

8.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36.

9.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

10.    Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

11.    Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с.

12.    Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c.

13.    Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.

14.    Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151.

15.    Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018.

16.    Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105.

17.    Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32.

18.    Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18.

19.    Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.

20.    McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8.

21.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116.

22.    Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448.

23.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140.

24.    Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58.

25.    Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25.

26.    Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69.

27.    Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040.

28.    Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20.

29.    Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2.

30.    Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16.

31.    Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180.

32.    de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91.

33.    Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.

Аннотация:

В современной практике ишемический инсульт остается достаточно сложной для решения проблемой, занимая среди причин смерти одну из ведущих ролей. Развитие новых методов лечения, терапевтических алгоритмов, а также технический прогресс в сфере инструментального обеспечения операционной позволяют выполнить эндоваскулярные вмешательства в группе пациентов с кардиоэмболическим инсультом.

Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования.

Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 - у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА.

Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики.

Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы. 

Список литературы

1.    «10 ведущих причин смерти в мире». ВОЗ. Информационный бюллетень №310 от 05.2014.

2.    Parfenov V.A., Khasanov D.R.. Ishemicheskiy insult. [Ischemic stroke.] «Medicinskoe informacionnoe agenstov». 2012; 298 [In Russ].

3.    Fonyakin A.V., Geras'kina L.A. Profilaktika ishemicheskogo insulta. Rekomendacii po antitromboticheskoy terapii. [Prophylaxis of ischemic stroke. Recommendations for antithrombotic therapy] (Pod redaktsiei Z.A. Suslinoy). M: IMA-PRESS. 2014; 72.

4.    Michael J. Schneck et al. Overview cardioembolic stroke. Section 20.01.2015 http://emedicine. medscape.com /article/1160370-overview#aw2aab6b2

5.    Wilterdink J.L., Furie K.L., Easton D. Cardiak evaluation of stroke patients. Neurology 1998; 51(3): 23-26.

6.    Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A populationbased study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000; 31: 1062-1068.

7.    Kelley R.E., Minagar A. Cardioembolic Stroke: An Update. South Med J. 2003; 96(4): 343-349.

8.    Secades J.J. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update / J. Secades. Revista de Neurologia. 2011; 52(2): 1-62.

9.    Kuznetsov V.V., Egorova M.S., Fibrillyacia predserdiy kak patogeneticheskiy mekhanizm razvitiya kardioembolicheskogo insulta. [Atrial fibrillation - a pathogenetic mechanism of cardioembolic stroke.] Nevrologia. Kardiologia. 2011; 4(150): 46-49 [In Russ].

10.  Mooe Th., Tienen D., Karp K., et al. Long-term follow-up of patients with anterior miocardial infarction complicated by left ventricular thrombus in the thrombolytic era. Heart. 1996; 75(3):252-6.

11.  Vereshagin N.V., Piradov M.A., Suslina Z.A. (red). Insul’t. Principi diagnostiki, lecheniya I profilaktiki. [Stroke: principles of diagnosis, treatment and prophylaxis.]. M, Intermedika, 2002; 208.

12.  Suslina Z.A., Vereshagin N.V., Piradov M.A., Podtipi ishemicheskikh narusheniy mozgovogo krovoobrasheniya: diagnostika i lechenie. [Subtypes of ischemic cerebrovascular disorder: diagnosis and treatment]. Consilium medicum. - 2001; 3(5): 218-221.

13.  Albers G.W., Comess K.A., De Rook F.A. et al. Transesophageal echocardiographic findings in stroke subtypes. Stroke. 1994; 25: 23-28.

14.  Akhmedov A.D-O. Karotidnaya endarterektomiya u bol’nikh s visokim khirurgicheskim riskom. [Carotid endarterectomy in patients with high operation risk]. Diss. kand.med. Moskva. 2014;13 [In Russ].